广安职工医保门诊共济保障热点问题解答(三)

2023年1月1日起，广安职工医保门诊共济保障政策就开始实施啦!近期，我们陆续收到很多参保群众的咨询问题，今天我们继续来集中解答。

问：一门诊共济后个人账户减少会影响待遇吗?

答：不会。改革后，职工医保个人账户划入额度有所减少，但并不意味着个人的保障待遇会降低。

首先，个人账户改革以后，前期个人账户积累的基金仍然属个人权益，用于支付个人医疗费用的同时，扩大到家庭成员之间的共济使用。其次，在改革个人账户的同时，通过基金的平衡转移，建立了两个新的门诊费用报销机制，实现职工医保门诊保障从原来的“个人积累式”走向“互助共济式”，真正将“医保卡里的钱”用于患病职工身上，特别是老年人身上。今后，门诊费用报销水平还将稳步提高。再次，现行的职工医保特殊疾病门诊保障政策继续施行，并不会因为建立门诊共济保障机制而影响原有待遇。

问：二、门诊报销后自付的部分可以用个人账户支付吗?

答：可以。参保职工个人账户余额可以用于支付本人及其配偶、父母、子女在定点医药机构发生的符合个人账户支付范围内的费用。

问：三、普通门诊费用在市内哪些医药机构可以报销?

答：目前，我市开通了门诊统筹结算的定点医疗机构有238家，都可以进行门诊购药并报销。定点零售药店需具备对所售药品实现电子追溯、进销存管理系统与医保系统对接、电子处方流转等条件。我们将按照国、省改革要求，遴选资质合规、管理规范、信誉良好且符合条件的定点零售药店纳入门诊共济保障服务范围，最大程度满足参保职工的购药需求，使购药更方便、报账更快捷。(市内定点医疗机构名单详见“广安医保”微信公众号)

问：四、在职人员医保封顶线2000元是指最高能报销下来的金额是2000元吗?还是指2000元以内的医疗费用，然后根据比例报销呢?

答：统账结合的在职人员医保普通门诊报销封顶线2000元，是指一个自然年度内最多能报销下来的金额是2000元。

问五、家庭成员共济能不能共用普通门诊费用?

答：不能，家庭成员共济是指个人账户家庭成员之间的共济，不能共济使用普通门诊待遇报销，普通门诊待遇仅限参保人员本人享受。

问：六、参加的城乡居民医保也可以报销这个职工医保门诊费用吗?

答：不能。城乡居民医保从2020年1月1日起建立门诊统筹制度，政策范围内的门诊医疗费用报销比例为50%，在统筹基金中最高支付限额为每人每年210元。

问：七、门诊特殊疾病患者还可以享受普通门诊?

答：我市门诊特殊疾病患者在定点医疗机构因治疗门诊特殊疾病发生的就医购药费用，首先按门诊特殊疾病政策支付，达到门诊特殊疾病病种支付限额后，可按普通门诊待遇支付。

问：八、当年普通门诊限额没有用完第二年可以用上一年剩余的限额吗?

答：不能。职工门诊支付限额跨年不累计，即一个自然年度内只使用当年限额，不能再积累到下一年度使用。

来源：广安医保